Višak prihoda ZZO KS 94,7 miliona KM: Kako se troši novac zdravstvenih osiguranika?

Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo ostvario je 2023. godine višak prihoda nad rashodima u iznosu od 65.136.774 KM, dok akumulirani višak prihoda nad rashodima iz ranijih godina, bez sredstava zakonskih rezervi, iznosi 94.792.551 KM, navodi se u izvještaju o finansijskoj reviziji za 2023. godinu.

Akumulirani višak koji predstavlja novac osiguranika, Zavod zdravstvenog osiguranja KS pravda rezultatom višegodišnjeg kumuliranja suficita odnosno viška ostvarenih prihoda nad ostvarenim rashodima u periodu 2017. godine do danas.

"Korištenje ukupno akumuliranog viška prihoda nad rashodima, za pokriće troškova zdravstvene zaštite, planirano je u Dokumentu okvirnog budžeta za period 2024. -2026. S obzirom da pomenuti akumulirani višak nije nastao u jednoj godini, apsolutno je ispravno i jedino moguće trošenje akumuliranog viška planirati u minimalno trogodišnjem periodu", istakli su iz ZZO KS u reagovanju prošle godine kada je također problematizirana tema akumuliranog viška.

Navedena sredstva viška prihoda za rezervisanje biti će opredjeljena Dokumentom okvirnog budžeta Zavoda za period 2025.-2027. godina u svrhu obezbjeđenja kontinuiteta pružanja zdravstvene zaštite u Kantonu i unapređenju pružanja zdravstvenih usluga i drugih prava osiguranika o čemu će Upravni odbor Zavoda donijeti pojedinačne odluke.

U Godišnjem izvještaju o izvršenju budžeta Zavod je iskazao finansijski rezultat u iznosu od 65.136.774 KM (neraspoređeni višak prihoda nad rashodima), kao razliku između prihoda i primitaka iskazanih u iznosu od 582.009.340 KM i rashoda i izdataka u iznosu od 516.872.566 KM.

U finansijskim izvještajima za 2023. godinu neraspoređeni višak prihoda nad rashodima iskazan je u iznosu od 159.929.325 KM, od čega se na neraspoređeni višak prethodnog perioda odnosi 94.792.551 KM i na neraspoređeni višak 2023. godine 65.136.774 KM. Pored toga, na izvorima sredstava rezervi iskazane su zakonske rezerve u iznosu od 23.607.353 KM.

Ukupni prihodi ostvareni prošle godine iskazani u iznosu od 582.009.340 KM, od čega se na ostvarene prihode od doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje odnosi 579.745.303 KM, a na neporezne prihode 2.264.037 KM.

Prihodi od doprinosa veći za 68,5 miliona KM

Prihodi od doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje u odnosu na prošlu godinu veći su za 68.504.540 KM, dok su u odnosu na plan veći za 42.045.303 KM. U okviru njih iskazani su

-prikupljeni prihodi po osnovu doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje radnika (560.176.152 KM),

-prihodi od doprinosa za zdravstvenu zaštitu penzionera (8.854.580 KM),

-prihodi ostvareni naplatom neizmirenih obaveza iz prethodnih godina (3.968.076 KM),

-prihodi od doprinosa koji se plaćaju na teret budžeta Kantona (3.698.580 KM) i

-prihodi od doprinosa za zdravstvenu zaštitu nezaposlenih (3.047.915 KM).

Uplatu doprinosa iz ranijih godina izvršili su obveznici koji imaju dugovanja iz ranijih godina i koji, pored redovnog doprinosa, plaćaju i ranije dugove.

Prema prezentiranim podacima, u Kantonu je 31.12.2023. godine po osnovu zdravstvenog osiguranja bilo 429.924 osiguranika.

Neporezni prihodi

Neporezni prihodi Zavoda zdravstvenog osiguranja iskazani su u iznosu od 2.264.037 KM i najvećim dijelom se odnose na prihode po osnovu konvencija, odnosno paušalnih naknada koje uplaćuju Njemačka, Slovenija, Holandija, Srbija i Italija

-za svoje osiguranike sa stalnim mjestom prebivališta u Kantonu (997.134 KM),

- prihode od participacije (945.837 KM),

- prihode od regresnih postupaka (188.625 KM) i

- prihode od prodaje elektronskih zdravstvenih knjižica (27.859 KM).

Rashodi, izdaci i finansiranje

U Godišnjem izvještaju o izvršenju budžeta Zavoda zdravstvenog osiguranja KS iskazani su rashodi i izdaci u ukupnom iznosu od 516.872.566 KM, što je 92,52% u odnosu na planirana sredstva u iznosu od 558.680.000 KM.

Najveća odstupanja u odnosu na planirana sredstvu su na sljedećim pozicijama:

-bolnička zdravstvena zaštita (manje realizovano za 8.599.061 KM),

-konsultativno-specijalistička zaštita (manje realizovano za 6.139.904 KM),

-izdaci za nabavku stalnih sredstava (manje realizovano za 4.320.632 KM) i

-primarna zdravstvena zaštita (manje realizovano za 4.110.334 KM).

Strukturu rashoda i izdataka čine:

-rashodi zdravstvene zaštite (494.702.439 KM),

-tekući transferi i drugi tekući rashodi (10.346.702 KM),

-rashodi i izdaci Stručne službe (6.234.149 KM),

-izdaci za nabavku stalnih sredstava (3.093.498 KM) i

-kapitalni transferi (2.495.778 KM).

Rashodi i izdaci Stručne službe (6.234.149 KM) predstavljaju 1,2% ukupno ostvarenih rashoda i izdataka Zavoda, a njihovu strukturu čine: plaće i naknade troškova zaposlenih (4.907.413 KM), izdaci za materijal sitan inventar i usluge (869.222 KM) i doprinosi poslodavca i ostali doprinosi (457.514 KM).

Rashodi zdravstvene zaštite

Rashodi zdravstvene zaštite iskazani su u iznosu od 494.702.439 KM, a najznačajniji su:

-troškovi bolničke zdravstvene zaštite (238.111.018 KM),

-primarne zdravstvene zaštite (134.343.212 KM),

-troškovi lijekova (97.527.133 KM),

-izdaci po osnovu prava na korištenje medicinskih pomagala (15.462.946 KM),

-liječenja u inostranstvu (4.161.746 KM),

-konsultativno-specijalističke zdravstvene zaštite (2.107.096 KM),

-troškovi postojećeg Integralnog informacionog sistema (1.720.741 KM),

-porodična medicina – usluge primarne zdravstvene zaštite u privatnoj praksi (522.027 KM),

-troškovi liječenja van kantona i entiteta (445.575 KM) i

-izdaci po osnovu drugih samostalnih djelatnosti i povremenog samostalnog rada (159.147 KM).

Za primarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu 372,9 miliona KM

Troškovi primarne i bolničke zdravstvene zaštite iskazani su u ukupnom iznosu od 372.976.257 KM. Ova sredstva se putem mjesečnih dotacija doznačavaju javnim zdravstvenim ustanovama, u skladu s potpisanim ugovorima o pružanju zdravstvene zaštite osiguranim licima Kantona Sarajevo za 2023. godinu i aneksima navedenih ugovora. Ugovorima se regulišu međusobna prava i obaveze u vezi pružanja usluga zdravstvene zaštite osiguranim licima Kantona, finansiranje pruženih usluga, kao i druga prava i obaveze ugovarača.

Osiguranici imaju pravo na refundaciju troškova usluga koje nisu mogle biti pružene u zdravstvenim ustanovama, te se po ovom osnovu vrši umanjenje redovne tranše ustanovama za iznos refundiranih sredstava. Naknade za teške bolesti uposlenih u zdravstvenim ustanovama realizuju se i usmjeravaju u skladu s važećim pravilnikom koji je donio Upravni odbor Zavoda, a na osnovu posebno podnesenih zahtjeva javnih ugovornih ustanova primarne i bolničke zdravstvene zaštite.

"Ugovaranje pružanja zdravstvenih usluga osiguranicima u zdravstvenim ustanovama na području Kantona je i za 2023, kao i ranijih godina, izvršeno na bazi historijskog troška, i to primjenom Instrukcije za obračun naknade za finansiranje zdravstvene zaštite osiguranih lica u javnim zdravstvenim ustanovama Kantona Sarajevo za planiranje sredstava u finansijskom planu Zavoda za 2023, koju je donio direktor Zavoda 26. 1. 2023. godine", navodi se u revizorskom izvještaju.

U okviru primarne zdravstvene zaštite na primarnu zdravstvenu zaštitu u javnim zdravstvenim ustanovama se odnosi iznos od 134.343.212 KM, a na primarnu zdravstvenu zaštitu u privatnoj praksi (porodična medicina) iznos od 522.027 KM.

Sredstva u iznosu od 134.343.212 KM su doznačena na ime devet primarnih zdravstvenih ustanova (132.718.882 KM), 31 osam ustanova socijalne zaštite (1.477.566 KM), 32 naknade za teške bolesti svih radnika primarne zdravstvene zaštite (131.876 KM) i za refundacije po zahtjevima osiguranika (14.888 KM).

Svim zdravstvenim ustanovama sredstva se doznačavaju u jednakim mjesečnim tranšama, u zavisnosti od ugovorenog iznosa. Shodno zaključenom Ugovoru o pružanju zdravstvene zaštite osiguranim licima Kantona Sarajevo između Zavoda i Javne ustanove Dom zdravlja Kantona Sarajevo u okviru ukupno ugovorenih sredstava u iznosu od 67.110.000 KM, odnosno nakon zaključenog aneksa ugovora u iznosu od 68.764.562 KM, doznačavaju se i sredstva za pružanje usluga porodične medicine.

Usluge porodične medicine posebno se ugovaraju, a plaćanje usluga vrši se po modelu kapitacije. Kapitacija predstavlja fiksnu svotu novca po registrovanom osiguranom licu za određeni vremenski period, odnosno za godinu dana.

U okviru bolničke zdravstvene zaštite doznačena su sredstva na ime pet bolničkih zdravstvenih ustanova u iznosu od 237.333.850 KM, 34 za refundacije po zahtjevima osiguranika iznos od 553.371 KM i naknade za teške bolesti svih radnika bolničke zdravstvene zaštite u iznosu od 223.797 KM.

Troškovi liječenja u inostranstvu 4,1 milion KM

Troškovi liječenja u inostranstvu iskazani su u ukupnom iznosu od 4.161.746 KM, što je za 1.508.254 KM manje od planiranih. Od ukupnih troškova na obračun po Međunarodnim konvencijama se odnosi 3.585.223 KM, koji se realiziraju preko FZZOiR-a, a na troškove liječenja u inostranstvu po pojedinačnim zahtjevima osiguranika 576.523 KM.

U strukturi troškova zdravstvene zaštite po osnovu međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju najveći dio troškova se odnosi na obaveze po osnovu paušalne naknade za zdravstveno osiguranje državljana BiH sa prebivalištem u zemljama sa kojima BiH ima potpisane međunarodne ugovore o socijalnom osiguranju (3.052.807 KM) za 2018, 2020, 2021. i 2022. godinu.

Od navedenog iznosa troškova paušalne naknade najveći dio se odnosi na osiguranike iz Republike Hrvatske (2.127.769 KM) za obračun 2018., 2020. i 2021. godine. Nakon zaprimljenih obavijesti od FZZOiR-a, Zavod izvrši provjere obračuna paušalnih troškova, knjigovodstveno evidentira rashode i povezane obaveze i izvrši plaćanja. Obračuni ovih paušalnih naknada su zaprimljeni od FZZOiR-a u oktobru i novembru 2023. godine.

Revizori navode da nije bilo osnova da se rashodi koji se odnose na paušalne naknade za obračun 2018, 2020, 2021, 2022. priznaju u 2023. godini.

"Navedene rashode trebalo je priznati na teret akumuliranog rezultata. To je imalo za posljedicu precijenjene rashode za 3.052.807 KM i uticalo je na finansijski rezultat za 2023. godinu", istaknuto je.

Preostali iznos od 532.416 KM odnosi se na ukupne stvarne troškove po osnovu izdatih obrazaca za liječenje u hitnim slučajevima iz 2023. godine. Od navedenog iznosa stvarnih troškova 196.003 KM se odnosi na troškove hitne zdravstvene zaštite za vrijeme privremenog boravka osiguranika Kantona u inostranstvu.

Također, Zavod je, postupajući po datoj preporuci u Pismu menadžmentu, knjigovodstveno evidentirao 336.413 KM troškova hitne zdravstvene zaštite pružene inoosiguranicima u ugovornim javnim zdravstvenim ustanovama za vrijeme privremenog boravka u Kantonu.

Liječenje u inostranstvu po pojedinačnim zahtjevima osiguranika odobravano je u skladu s Pravilnikom o odobravanju novčanih pomoći osiguranim licima Zavoda i njegovim izmjenama, kojima je utvrđeno da se osigurane osobe Zavoda mogu uputiti na liječenje van ugovornih zdravstvenih ustanova ili inostranstvu na osnovu konzilijarnog mišljenja odgovarajuće klinike Kliničkog centra Univerziteta u Sarajevu, kada su iscrpljene sve uobičajene terapijske procedure i mogućnosti, a postoji prijetnja daljeg ugrožavanja zdravlja.

Pravo na novčanu pomoć osigurana lica ostvaruju ukoliko se to pravo ne može ostvariti iz sredstava Federalnog fonda solidarnosti, što se dokazuje potvrdom FZZOiR-a.

S.B.